Éducation clinique
La composante vasculaire du mélasma
Le mélasma n’est pas uniquement un trouble du pigment épidermique. Des travaux histologiques ont documenté une augmentation du nombre et de la taille des vaisseaux sanguins dermiques et une expression accrue du VEGF dans les lésions de mélasma, ce qui appuie une vision plus large de la planification du traitement.
En bref
- Une étude histologique portant sur 50 femmes a observé une augmentation du nombre et de la taille des vaisseaux sanguins dermiques dans les lésions de mélasma par rapport à la peau normale voisine.
- La même étude a observé une expression accrue du VEGF et a conclu que la vascularisation accrue est un constat majeur du mélasma.
- Les constats vasculaires ne signifient pas que chaque personne atteinte de mélasma a besoin d’un traitement laser vasculaire.
- Un autre essai randomisé de 2025 a observé une plus forte amélioration du MASI avec un protocole 1064 nm Q-switched combiné à l’impulsion longue qu’avec un protocole picoseconde à 755 nm, chez des phototypes Fitzpatrick III et IV.
- Le Pro 1 Pico comprend une voie distincte à 1064 nm à impulsion longue, en plus de ses modes picoseconde.
Le mélasma a-t-il une composante vasculaire?
Oui. Le problème visible est un pigment brun, mais la biologie sous-jacente est plus compliquée. L’un des constats les plus importants de la recherche sur le mélasma, c’est que la peau atteinte peut présenter une vascularisation dermique accrue. Dans une étude histologique portant sur 50 femmes atteintes de mélasma, les chercheurs ont observé un nombre et une taille de vaisseaux sanguins significativement plus grands dans les lésions de mélasma que dans la peau normale adjacente, ainsi qu’une expression accrue du VEGF. Consulter la fiche PubMed.
Cela change la discussion.
Cela signifie que le mélasma ne devrait pas être automatiquement réduit à :
pigment brun → laser pigmentaire → terminé.
Ce que les données vasculaires prouvent, et ne prouvent pas
Les données appuient une compréhension plus large de la biologie du mélasma.
Elles ne prouvent pas que chaque personne a besoin d’un traitement laser à visée vasculaire. Elles ne prouvent pas que chaque vaisseau visible entretient l’affection. Et elles ne justifient pas de traiter le mélasma agressivement par la chaleur.
Ce qu’elles appuient, c’est une question de traitement plus fine :
Si le mélasma peut comporter à la fois des changements pigmentaires et vasculaires, la plateforme devrait-elle offrir au professionnel plus d’un comportement de traitement?
C’est une bien meilleure question technologique que de se demander si un appareil possède un « mode mélasma » générique.
L’étude de 2025 sur le 1064 nm combiné mérite l’attention
Une étude randomisée à évaluateur aveugle de 2025 a comparé un protocole à l’alexandrite picoseconde à 755 nm à une stratégie combinée de Nd:YAG 1064 nm Q-switched et à impulsion longue chez 40 personnes de phototypes Fitzpatrick III et IV.
Les deux groupes se sont améliorés. Le groupe combiné à 1064 nm a obtenu une amélioration globale du MASI significativement plus grande. Consulter la fiche PubMed.
Cette étude n’isole pas le mécanisme du bénéfice : il ne faut donc pas affirmer qu’elle prouve que la composante à impulsion longue a amélioré le mélasma en traitant la vascularisation.
Mais le résultat est important sur les plans commercial et clinique pour une autre raison :
Dans cet essai, une stratégie 1064 nm multimode a fait mieux qu’une stratégie picoseconde unique à 755 nm.
Cela renforce l’idée que le traitement du mélasma doit être évalué selon la longueur d’onde et l’architecture de traitement, et non selon la seule image de marque de la durée d’impulsion.
Pourquoi c’est important pour le Pro 1 Pico
Le Pro 1 Pico offre deux comportements de traitement distincts à 1064 nm, pertinents pour cette discussion :
Le 1064 nm picoseconde
Une voie photoacoustique axée sur le pigment.
Le 1064 nm à impulsion longue
Une voie photothermique distincte pour les cibles vasculaires et thermiques appropriées.
Ce n’est pas le même mode, et ils ne doivent pas être présentés comme interchangeables.
C’est justement cette distinction qui fait la force de la plateforme.
Le professionnel peut travailler à partir d’une plateforme axée d’abord sur le 1064 nm tout en choisissant le comportement d’apport d’énergie qui convient à l’objectif de traitement, plutôt que d’imposer une seule interaction à chaque personne.
Une technologie plus complète. Une planification de traitement plus complète.
Le mélasma reste une affection qui se gère et qui est sujette à la récidive. Aucun mécanisme unique n’explique chaque cas, et aucun appareil ne devrait être commercialisé comme si un seul réglage le réglait de façon permanente.
Mais la littérature vasculaire nous donne une bonne raison de rejeter l’idée simpliste selon laquelle le mélasma n’est qu’un pigment superficiel.
Et cela donne au Pro 1 Pico une position claire et défendable :
Le 1064 nm pour le traitement picoseconde axé sur le pigment, plus une voie distincte à 1064 nm à impulsion longue au besoin, au sein d’une même plateforme multimode plus large.
Pour poursuivre la lecture
- Traitement du mélasma : pourquoi la longueur d’onde et la stratégie comptent
- Le mélasma sur peau foncée : pourquoi le 1064 nm compte
- Le Pro 1 Pico pour le mélasma
Le choix du traitement et les paramètres relèvent du professionnel. Les résultats varient, et le mélasma peut récidiver.
Questions fréquentes
Le mélasma a-t-il une composante vasculaire?
Oui, des études histologiques ont documenté une vascularisation accrue et une expression accrue du VEGF dans les lésions de mélasma. Cela appuie l’idée que la biologie du mélasma peut s’étendre au-delà du pigment épidermique visible.
Chaque personne atteinte de mélasma a-t-elle besoin d’un traitement laser vasculaire?
Non. Les constats vasculaires sont importants sur le plan biologique, mais ils n’établissent pas que chaque personne devrait recevoir un traitement laser à visée vasculaire. Le choix du traitement reste individualisé.
Pourquoi le 1064 nm à impulsion longue est-il pertinent?
Le 1064 nm à impulsion longue offre une voie photothermique distincte pour les cibles vasculaires appropriées. Le Pro 1 Pico comprend ce mode en plus de son émission picoseconde à 1064 nm, ce qui donne au professionnel plus d’une interaction tissulaire à partir de la même plateforme de longueur d’onde.
Existe-t-il des données cliniques sur une approche combinée à 1064 nm?
Un essai randomisé à évaluateur aveugle de 2025 chez des phototypes Fitzpatrick III et IV a observé une plus forte amélioration du MASI avec le Nd:YAG 1064 nm Q-switched combiné à l’impulsion longue qu’avec l’alexandrite picoseconde à 755 nm. L’étude ne prouve pas que le bénéfice provient précisément du ciblage vasculaire.
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